Oriental Rugs of the Silk Route
Please print and complete the entire form.| BILL TO | ||||||||||||||||||
| First Name: | Last Name: | |||||||||||||||||
| Address: | ||||||||||||||||||
| City/ST: | ZIP/Country: | |||||||||||||||||
| E-mail address: | Telephone: | |||||||||||||||||
| SHIP TO | ||||||||||||||||||
| Check here to ship to the above address [ ] | ||||||||||||||||||
| First Name: | Last Name: | |||||||||||||||||
| Address: | ||||||||||||||||||
| City/ST: | ZIP/Country: | |||||||||||||||||
| E-mail address: | Telephone: | |||||||||||||||||
| ORDER | ||||||||||||||||||
| ITEM | QUANTITY | SUB-TOTAL | ||||||||||||||||
| Oriental
Rugs of the Silk Route Autographed |
$50.00 x [ ] | |||||||||||||||||
| Oriental
Rugs of the Silk Route Personalized |
$50.00 x [ ] | |||||||||||||||||
Shipping
|
|
|||||||||||||||||
| Sales Tax | MA residents only - 5% | |||||||||||||||||
|
TOTAL:
|
||||||||||||||||||
| PAYMENT | ||||||||||||||||||
| Visa [ ] MasterCard [ ] Check [ ] | ||||||||||||||||||
| Credit Card #: | Expiration Date: | |||||||||||||||||
| Please make checks payable to: A.T. Gregorian, Inc. | ||||||||||||||||||
| MESSAGE | ||||||||||||||||||
| All messages are handwritten by John B. Gregorian. | ||||||||||||||||||
|
#1 Salutation (e.g. To my friend Bob):
|
||||||||||||||||||
|
Brief message (10 words or less):
|
||||||||||||||||||
|
#2 Salutation:
|
||||||||||||||||||
|
Brief message (10 words or less):
|
||||||||||||||||||